李同信 - 2007-7-13 11:27:00
高动力循环疾病概述
高动力循环指休息状态下心排血量比正常增高，也称为高排血量状态。
心排血量取决于心率与心搏量，受自主神经系统功能、血中儿茶酚胺与乙酰胆碱浓度、心肌收缩力与扩张度、静脉回心血流量和周围血管阻力等因素调节。正常人静息时心排血量比较恒定，体力运动、情绪激动、大量饮食后、以及在湿热环境下可以增加、睡眠、体位改变无影响。
高动力循环病因病理
关于此症的发病机理，据认为可能与心脏对儿茶酚胺或交感神经刺激的反应过度敏感有关。与原发性高动力循环相似的另一种病症是"β受体反应亢进症"或"高动力性β受体循环状态"，此类患者血和尿中儿茶酚胺含量正常，滴注异丙肾上腺素后心动过速及高血压等症状加剧，给β受体阻滞剂症状消失。因此，认为此症是由β受体对刺激的反应性增强所致。作为此症的诊断，可对可疑患者静脉滴注异丙肾上腺素2～3μg／min，滴注前与滴注后2、5、8分钟各测心率一次，如心率增速超过30次／分钟则给以普萘洛尔20mg口服，若心率增速得以纠正，可以认为符合β受体反应亢进。对于有ST-T变化者也可给普萘洛尔20～40mg口服，在30、60、120分钟后各作心电图一次，如ST-T改变消失也可以认为符合此症。
由于有些患者在发病前有精神因素，起病后可有头晕、失眠、乏力、手脚麻等症状，颇似通常所称的"心神经官能症"、"植物神经功能紊乱"、可能后者中一部分患者即是高动力循环及β受体反应亢进，具有对异丙肾上腺素及心得安的特殊反应。
高动力循环临床表现
高动力循环见于下列情况：
1．贫血血粘度降低，循环时间加速，周围血管阻力降低，心率代偿加速。
2．甲状腺机能亢进代谢增高，氧耗增多，心率加速，周围阻力减低，静脉回流增多。
3．动静脉瘘动静脉间短路使血容量增加，循环时间缩短，静脉回流增加，一些骨病如变形性骨炎（Paget病）、多发性骨纤维异样增殖症（Albrigh综合征）在病变部位有多发小动静脉瘘，产生同样作用。
4．妊娠血容量增加，子宫胎盘间动静脉短路，周围阻力降低。
5．脚气病周围小动脉扩张。
6．其他有肺原性心脏病、肝硬化、类癌综合征、急性肾炎等。
以上各种情况引起的高排血量状态在临床有共同表现：脉压增宽，脉量加大，有枪击声和毛细血管搏动。高动力循环的持久存在与发展可以增加心脏的工作负担，最后导致高排血量心力衰竭。
除上述各种原因引起的高动力循环外，临床上还遇到一种原因未明的高动力循环，称为"原发性高动力循环"、"高动力性心脏综合征"或"原因不明的高心排血量状态"。此症主要见于青年。多数无症状、部分申述心悸、胸痛、轻度劳累后气急、乏力或端坐呼吸。工作一般不受限制。体格检查发现脉搏起落甚显著，脉量大。心尖搏动强而快，触诊心前区因心室抬举强烈而感到搏动明显。听诊有Ⅰ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，以胸骨左缘第3～4肋间、胸骨右缘第2肋间和颈外动脉上最为明显，杂音起源于心室；部分患者有收缩期喷射音或第二音分裂。上述杂音在运动后更为显著。收缩期血压常增高，脉压增宽。X线检查心脏和大血管都不增大。心电图检查80％患者左心室肥大，部分有ST-T变化。血液动力学检查发现休息时左心室心搏量和平均收缩期喷血速度加快。
高动力循环治疗
有特异原因者治疗针对病因。对原发性者可用β受体阻滞剂如普萘洛尔治疗，剂量由小至大逐步调整。也可用交感神经阻滞剂如胍乙啶治疗。
李绍卿 - 2010-11-23 8:31:00
高动力循环指休息状态下心排血量比正常[2.6--4.0L/（min.m2）]增高，也称高排血量状态。
李绍卿 - 2010-11-23 8:44:00
高动力性循环早期症状有哪些？
1.多见于青年及中年男性，多数无症状，少数有心悸、劳力性气急、乏力，偶有心力衰竭。体检：心尖搏动强烈、快速，主动脉瓣区及肺动脉瓣区、颈外动脉处可听到2/6～3/6级收缩期喷射性杂音，有时心尖区有2/6～3/6级吹风样全收缩期杂音。收缩压增高，脉压差增大。
2.X线示心脏搏动强烈，但心影多属正常。半数患者心电图有左室高电压改变，也可有ST段及T波改变。心功能检查常有CI、射血分数(EF)增高。
注：(CI 心脏指数 以单位体表面积(平方米)计算心输出量,称为心脏指数(心指数 cardiac index) 中等身材的成年人体表面积约为1.6～1.7(平方米),安静和空腹情况下心输出量约5～6L/min,故心指数约为3.0～3.5L/(min·平方米)
安静和空腹情况下的心指数称为静息心指数,是分析、比较不同个体心功能时常用的平定指标。)
3.除外其他原因所致高动力性循环状态。