临床医生对高血压的关注热点——阜外医院王文教授访谈实录
目前大家对高血压的关注主要哪些方面？
王教授：现在高血压热点主要有：
1.危险因素：高血压是最常见的慢性病，但是高血压的治疗不仅要重视血压，而且要重视多种危险因素的干预。高血压的治疗中降压作用非常重要。将血压降下来之后可以预防心脑血管疾病，这是毋庸质疑的，但同时还要注意其他危险因素的控制，如血脂的问题、不良生活方式的问题等，这些问题都需要进行综合干预。 “十一五”攻关课题 “高血压的综合防治研究”中重点强调联合降压。对于高血压伴有两种危险因素的，或需要用两种降压药的患者，一开始就需要进行小剂量的联合降压治疗；对于一部分患者还需要进行他汀类的调脂治疗；对于高血压患者进行生活方式的干预也是一个非常重要的方面，如限盐、降低体重、适当运动等。
2. β受体阻滞剂：从2006年下半年开始，《英国高血压指南》发表以后，大家都对β受体阻滞剂的争议比较大，我们认为中国目前有1.6亿的高血压患者，β受体阻滞剂仍然可以作为高血压治疗的初始药或者维持药。β受体阻滞剂有自己的适应症，在心律失常方面有一定的地位，如高血压伴有心率快的、心动过速的患者，高血压伴有心绞痛的患者，运用β受体阻滞剂效果是非常好的。而且在心衰方面也有很好的疗效，包括冠心病、心绞痛也很有效，因此不能因为个别荟萃分析就否定了它的作用和地位，且中国的高血压患者数量过大，国产的β受体阻滞剂价格相对较低，因此，β受体阻滞剂在国内是有很大前景的。但是对于血脂、血糖已经异常的患者用β受体阻滞剂效果相对来说不是那么明显。
3.高血压前期：在中国被称为“正常高值”，美国已经进行了药物干预的试验，证明在高血压前期，运用ARB可以有效的预防高血压的发生率。欧洲也在做这方面的研究，目前中国高血压联盟也开始做这方面的研究，对于收缩压在130-139之间的伴有心血管危险因素的患者进行早期的药物、生活方式干预的试验，是否能减少中国高血压的发生率以及是否能减少糖尿病的发生率。
4.社区防治：2002年的调查中表明：高血压的治疗率是25%，控制率接近6%，主要原因是：1.宣传教育不够，很多患者不知道自己有高血压，知道的也没有得到正确的治疗。2.高血压的防治还要从社区做起，只有社区对高血压患者进行规范化治疗才有可能提高高血压的治疗率和控制率，高血压联盟近期正在组织“卫生部全国社区高血压规范化管理”项目，我们计划5年内在100个地区培养20000名社区医生，每个社区医生负责至少50个病人，医生与专家及时联络，一步一步来解决实际工作中的问题。目前全国已经有20多个省市报名参加这个项目，我们正在一步一步落实。
5.联合用药：目前最佳的联合用药方式还在进一步研究当中。欧洲的高血压指南和中国的高血压指南都推荐了一些比较好的药物联合，如：钙拮抗剂+ACEI，利尿剂+ACEI+钙拮抗剂等，不同的组合有不同的疗效，但是哪一种组合最好到目前为止还没有明确的结论。本次“十一五”课题就涉及到了联合用药最佳方案的探讨，现在正在研究当中。