两位教授帮帮我高血压论坛 - 高血压论坛 - 高血压治疗和饮食|80120.com.cn

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2011-04-24 17:43 | 只看楼主

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两位教授帮帮我

男 47岁发病时体重38公斤，身高165cm，多年烟酒史（发病前2个月戒酒），既往有失眠、慢性腹泻病史（肠炎？）。自年轻起血压偏低，一般在Bp：110/65mmHg 心率：70次/分。2004年测得轻度血压高一次，检查胆固醇和尿酸临界值，通过饮食调节后，血压正常没有出现症状。本次发现高血压之前有数年的间断腹泻、头痛、失眠、心慌，以为过老引起没做检查，只做简单处理。

【发现高血压】:
2010年11月7日心慌头痛
14:00 Bp：123/89mmHg 心率：87次/分
14:30 Bp：132/89mmHg
没有处理。
17:50 Bp：150/101mmHg
在此期间使用卡托普利、尼群地平等药物治疗血压不稳，夜间血压过低（90/50）

【开始用替米沙坦治疗抗高血压，疗效不佳】
2010年11月9日检查：
心电图：窦性心律
生化：胆固醇 (略高)，甘油三酯、血糖、尿酸等正常。
医院处方服药：
替米沙坦 40mg 每日一次
辛伐他丁 20mg 每日一次
该处方服用期间血压在140~78/99~49mmHg期间经常波动，出现中午血压夜间过低（13:30 血压78/49）胸闷、疲乏无力，夜间同样过低。但是上午（10时左右）尤其是傍晚（19~21时）舒张压上升到85~95，2小时后血压开始恢复正常时心率开始加快，最高达137次/分。经常自己服用心得安来处理。心率加快是经常有早搏，4~8次/分，这种情形出现时会有胸痛。这段时间经常心动过速、头痛、视物模糊、下肢有些麻木走路不稳。
总之，疗效不满意，体力一直下降。

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2011-04-24 17:53 | 只看楼主

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【换了一家医院，改用厄贝沙坦，】
2010年11月31日
血常规：白细胞略高
2011年1月5日
血常规：白细胞恢复正常
心电图提示：窦性心动过速
24小时动态心电图报告：窦性心律57~133次/分。偶发房性早搏。
心脏彩超提示：1、二尖瓣脱垂并轻度关闭不全。2、左室整体收缩功能正常，
肾膀胱前列腺彩超、尿常规正常，T3和T4正常。

唐南最后编辑于 2011-04-24 19:53:20

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2011-04-24 18:13 | 只看楼主

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2011年1月6日
医院用药处方：
⑴厄贝沙坦 0.15
每日一次
⑵曲美他嗪 20mg
每日二次
⑶心舒宝
2片每日二次
（心舒宝：党参、白芍、刺五加、郁金、山楂，漳州片子癀药业生产）
服药期间主要主要是头痛心慌。

2011年1月10日
⑴厄贝沙坦 0.15
每日一次
⑵倍他乐克 6.25mg
每日二次
⑶曲美他嗪 20mg
每日二次
⑷心舒宝
2片每日二次
服用期间血压在：123~105/66~80mmHg 午夜、夜间血压下降到95/65mmHg，上午9时和傍晚16时血压高峰开始下降下来是心律开始加快，出现胸闷、头部麻木和两太阳穴跳痛，1小时开始缓解2小时候后小时，每天的症状就这样循环出现。
突出问题是血压控制不好，一日间波动太大，尤其是心慌乏力。

2011年1月17日
⑴厄贝沙坦 0.15
每日一次
⑵倍他乐克 12.5mg
每日二次
⑶曲美他嗪 20mg
每日二次
⑷心舒宝
2片每日二次
该处方用药到2月底：心慌胸痛基本小时，头痛和麻木刚明显缓解，血压开始稳定一些，午间血压下降的基本现象消失。但是上午11时、下午18时血压经常会上升到120/90mmHg，最高145/100mmHg，其他时间的血压为110/80mmHg 心律：65~80次/分。

3月份血压基本正常并逐步稳定，血压基本在平均在90~110/65~70mmHg，偶有舒张压到90mmHg。各种症状基本缓解，食欲好，体重恢复到45公斤，精神状态好，体力开始恢复不少。心率基本稳定于65次/分，于是曲美他嗪减至6.25mg/次。

4月份开始出现血压心率午间经常低于正常，BP:83/55mmHg 心率：55次/分。最低血压为76/56mmHg，但是其他时间的平均血压为100/75mmHg。医生嘱停厄贝沙坦观察。

由于当心停药血压突然反弹，先从4月8日起减半服药，即：厄贝沙坦0.075 每日一次；倍他乐克6.25mg 曲美他嗪 20mg 心舒宝2片均每日2次。减药的期间仍然出现午间血压过低，最低为66/42mmHg，心率：75次/分。一般在中午13时出现，15时开始恢复到正常90~110/65~80mmHg，于是4月18日继续停止厄贝沙坦（其他没停），血压有所回升，停药第四天上午血压再次升高到127/96mmHg心率103次/分，第五天上午120/90mmHg。都是一、二小时血压开始回落到正常。于是4月2日开始恢复服用厄贝沙坦0.075，上午服药一次。全天的平均血压为100/70mmHg，心率78次/分，这两个月没有早搏发生。

但是：每天中午13时出现血压下降到80/48mmHg，（心率还好，一般是70次/分），血压下降时全身乏力，无力起床，要到15时才能正常活动，复查血压逐步恢复正常（100/70mmHg）。

唐南最后编辑于 2011-04-24 18:24:02

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2011-04-24 18:20 | 只看楼主

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回复: 两位教授帮帮我

我的问题是：
1、我这个高血压是原发性高血压吗？
2、这个午间血压时段性下降给我带来很大不便和痛苦（心慌、头痛、头部麻木），它的下降原因是什么？厄贝沙坦减少一半量四天午间血压过低，停药四天也过低，恢复一次服半片五天（就是今天）依然是出现午间过低（81/48mmHg，心率62次/分），但是其他时间基本正常，最高也就是早上或下午短时间的118/85mmHg、我需要再做什么检查？
4、两位教授对我的以前治疗有什么看法，比如有何不当需要改进的？
主要是是午间血压时段性下降的先帮我分析处理一下（过些天我就要出差了，我很当心在外地出意外，可是这是很难请假）。

来这个站学习快半年了，第一次发帖求助两位前辈，我先谢谢了，让二老费心了。

唐南最后编辑于 2011-04-24 20:24:36

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2011-04-24 19:59 | 只看楼主

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回复：两位教授帮帮我

为了把检查结果详尽的提交，我尝试了在本地上传附件未能成功，于是我上传到其他网站后链接到二楼的帖子，但是您可能还是看不到，但是在看到的红色叉上点击右键下拉到“显示图像”点击它，这样图片就可以显示出来，逐个点击，这是我的心电图、彩超等各种检查，方便二位前辈分析我的病情。如果图片还是不能正常显示，说一下，我再想办法。

唐南最后编辑于 2011-04-24 20:01:10

李同信副主任药师组别:医学顾问性别: 来自: 积分:5563 帖子:4510 注册: 2006-10-12	2011-04-24 20:29 \| 树型\| 收藏\| 小中大 6 回复：两位教授帮帮我请问厄贝沙坦、美托洛尔的服用时间？美托洛尔日几次？李同信最后编辑于 2011-04-24 20:30:48 平稳降血压保护心脑肾

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2011-04-24 20:51 | 只看楼主

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回复：两位教授帮帮我

1到4月
厄贝沙坦 0.15 （期间4月18日减半片4天停用4天，4月20日恢复服用每天半天）
每天上午8点一次
美托洛尔 12.5 mg早晚一次

从4月20日开始到今天
厄贝沙坦 0.075（也就是0.15的半片）
每天上午8点一次

美托洛尔 6.25mg（也就是25mg的1/4片）
每天上午8点一次，下午6点一次。

唐南最后编辑于 2011-04-24 20:57:15

李同信副主任药师组别:医学顾问性别: 来自: 积分:5563 帖子:4510 注册: 2006-10-12	2011-04-24 21:21 \| 树型\| 收藏\| 小中大 8 回复 7F 唐南的帖子感觉你对沙坦类很敏感，建议氨氯地平2.5毫克（每日1次）替代厄贝沙坦，服用时间调整为起床后服用。用比索洛尔2.5毫克，每日1次替代美托洛尔，同氨氯地平一起应用。平稳降血压保护心脑肾

唐南组别:新手上路性别: 来自: 积分:19 帖子:19 注册: 2011-02-18	2011-04-24 22:02 \| 只看楼主树型\| 收藏\| 小中大 9 回复：两位教授帮帮我先谢谢教授。我明天找找这两个药，估计要后天才能开始服用。

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2011-04-24 22:16 | 只看楼主

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引用:

原帖由 李同信 于 2011-4-24 21:21:00 发表
感觉你对沙坦类很敏感，建议氨氯地平2.5毫克（每日1次）替代厄贝沙坦，服用时间调整为起床后服用。
用比索洛尔2.5毫克，每日1次替代美托洛尔，同氨氯地平一起应用。

对啦，曲美他嗪和心舒宝能和这个两个药（氨氯地平、比索洛尔）一起继续服用吗？
还有这两个药在餐前和餐后服用有没有关系？因为我上午起床的时间不是很固定。

唐南最后编辑于 2011-04-25 10:34:50

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