白大衣单纯性收缩期高血压患者临床危险性可能会增加


作者：ED04 
越来越多的人已经认识到，白大衣高血压出现可能没有任何征兆，在一些患者中，与肾损害有关。在这周的第20届美国高血压学会年会上，研究者报道了一个观察性试验的研究结果：白大衣高血压患者主要是单纯性收缩期高血压，在这些患者中，尿白蛋白和微球蛋白增加。

希腊雅典心脏外科中心的Eva A Karpanou教授及其同事说：白大衣高血压患者的收缩期血压升高，而舒张期血压正常，与收缩期和舒张期血压都升高的患者相比，肾损害比较明显，这说明他们发生心血管疾病的危险性比较大。

在430名新确诊的白大衣综合征患者中，当在诊所测量时，27％的为单纯性收缩期高血压患者（平均血压为169/88 mm Hg），其余患者的收缩期和舒张期血压都高。在这些单纯性收缩期高血压患者中，平均白蛋白、 1-微球蛋白水平以及白蛋白/肌酐比率都明显升高(ACR)，而且，白蛋白/肌酐比率超过30％的患者比较多。

白大衣高血压、诊所单纯性收缩期高血压以及收缩期和舒张期高血压患者24小时尿的结果 参数
                    单纯性收缩期高血压患者, n=117            收缩期和舒张期血压都升高的患者, n=313                p

白蛋白 (mg/L)          24.5                                                            20.6                                            0.03

白蛋白/肌酐              66.4                                                            45.9                                            0.04

白蛋白/肌酐>30 (%)  44.4                                                              31.0                                          0.009

1-微球蛋白(mg/L)      7.46                                                            6.63                                                  0.04

ISH=单纯性收缩期高血压, ACR=白蛋白/肌酐比率

更多的证据表明，白大衣高血压是指在诊所检测时血压升高，而在家中的动态监测中血压正常，与慢性高血压患者相比，这些患者发生心血管事件的几率比较低。心脏外科中心的Maria-Sevasti Chaldoupi教授说，但是目前的研究结果提示，这些白大衣综合征患者有时候也可能出现极端情况，危险因素比较多，不容易治疗。这些研究结果提示，对白大衣综合征患者，尤其时单纯性收缩期高血压患者来说，要密切随访，随机监测可能出现的血管和肾脏损害。

“白大衣”高血压的检测和诊断

    许多患者在诊所或医院内由医师或 护士检查时，偶测血压总是偏高。但 ABPM时血压正常。这就是所谓“白大衣”高血压，也称诊所高血压。约占轻型高血压的1/5。 ABPM有助于识别出 “白大衣”高血压。


ABPM--动态血压监测

白大衣高血压 

　　有的病人也许出现过这样的情况：在家里量血压很正常，可一到医院量血压就高。这是什么原因呢？专家释疑说--白大衣高血压（White Coat Hypertension：WCH），是指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象，又称诊所高血压。随着高血压诊断及防治研究的进展，白大衣高血压越来越受到人们的重视。临床观察，在原发性轻、中度高血压病人中，曾有过白大衣高血压的占12％～50％。白大衣高血压的发生机制目前还不十分明确，有人认为可能与患者产生的应激反应和警觉反应有关，也有学者认为这是持续性高血压的前奏，与性别、体重、血脂、血糖、吸烟等有密切关系。

　　1、性别：白大衣高血压在女性的发生率明显高于男性。WCH女性较WCH男性平均年龄大，前者收缩压水平亦较后者为高，但血浆肾素活性都较低。

　　2、心理：WCH者可能存在心理疾患，对新的环境过度紧张。

　　3、代谢：有文献报道，WCH患者存在血脂、血糖等代谢紊乱，其中血LDL、甘油三酯、胆固醇水平高于正常，HDL低于正常。

　　4、交感神经系统：有学者认为白大衣高血压是由于交感神经过度反应造成的，说明白大衣高血压可能是交感神经活性增强。

　　在医院中偶测血压高并不能反应患者在日常生活中的真实血压水平。目前24小时动态血压测量已被广泛接受，成为诊断WCH最常用的手段。如果患者在医院测血压高于正常标准，而24小时平均血压正常，则可诊断为白大衣高血压。

　　对于白大衣高血压的预后以及是否需要药物治疗至今仍没有统一意见。有的研究结果显示WCH患者心脏、血管器质性病变的发生率比持续高血压组低，提示WCH为一种良性状态，对靶器官无明显损害；有的试验则认为，WCH是介于原发高血压和正常血压之间的一种中间状态，并且已经存在有靶器官的损害。

　　比较公认的是，WCH造成靶器官损害的几率较正常血压要大，但危险性低于持续性高血压，对心血管系统是一种低危因素。

　　由于WCH者可能已经存在心脏、血管和肾脏等靶器官的损害，且血脂、血糖代谢异常，因此，对WCH患者应进行防治，如抗高血压治疗，可使与高血压相关的心血管疾病的发生率和死亡率减少。

　　WCH的诊治方案如下：

　　1、对于高血压病人的诊断，应以动态血压测量作为诊断依据。对于顽固性高血压病亦应进行动态血压测量。诊室血压与动态血压结果不同时应想到可能是白大衣高血压。

　　2、对于WCH者应监测心脏、动脉和肾脏等靶器官的状态。

　　3、改善病人生活方式，如戒烟酒、低盐饮食、增加活动以及减肥，减轻精神压力，注意休息等。

　　4、选用药物时要针对WCH的发生机制，强调应用生理性降压药物，血管紧张素转换酶抑制剂、如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。

作者:国际循环 日 期:8/31/2009 9:37:34 AM

目的:     白大衣高血压（White-coat hypertension ，WCH）被认为是一种良性状态，但最近的纵向研究显示WCH患者事件风险增加。在这类高血压人群中尚无增加左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）风险的报道。     方法:     407名从未接受治疗的年轻成年人（330名男性），平均年龄33.8±8.5岁（年龄范围： 18 ~45岁），分别在至少两次筛查中发现1级高血压，入选此研究。每6个月到诊所测量血压并评价总的风险以决定哪些人发展至需要药物治疗的高血压（HT）。在入选时，每5年和（或）发展至HT在药物治疗前行超声心动图测量左心室质量及24小时动态血压（24h ambulatory blood pressure，ABP）。超声心动图指标被输入数据中心。根据基线时的情况分为WCH组（n=184）或持续高血压组（SH， n=286）。基线及随访结束时测量的ABP 及左心室质量被用于分析。3个月时测量的ABP也被用于分析。左心室肥厚被定义为男性左心室质量≥50 g/m2.7及女性≥47 g/m2.7。     结果:     平均随访8.5年，两组患者发展至左心室肥厚的比例相当 （WCH，8.2% vs SH， 6.3%， p=n.s）。WCH组左心室质量增加1.8±6.4 g/m2.7，SH组增加 0.7±6.9 g/m2.7 （经过年龄，性别，体重指数，基线左心室质量及时间校正，p=n.s）。从基线至研究结束，WCH组ABP升高7.9±10.8/5.6±7.2 mm Hg，SH组升高1.2±10.9/1.9±7.9 mm Hg （WCH vs SH，经校正的p <0.000）。从3个月开始至研究结束WCH组测量的ABP增加幅度大于SH组（+6.2±9.7/4.3±8.2 vs 2.4±12.3/2.8±8.6 mm Hg， 收缩压p=0.009 ；舒张压p=0.02）。资料经基线ABP校正，各种比较值在WCH及SH组没有差异。在经充分校正的模型中，WCH 组8.5年后体重改变 (+3.5±7.2 kg)与SH组 (+1.8±6.6 kg， p=0.027)比较差异显著。     结论:     与SH患者相比，WCH患者 ABP及体重增加更明显，都容易出现左心室肥厚，提示不能将WCH视为一种良性状态。这提示WCH患者心血管事件风险增加，促使更严格的临床血压控制及靶器官筛查。                             编译：焦震宇 王红石 葛永贵  首都医科大学附属北京朝阳医院